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足関節背屈制限〜骨の動きから見る可動域改善のポイント〜

 臨床において、どんな疾患においても、足首が硬いや足関節の背屈が全然ないってことを感じたことがあるのではないでしょうか?

 足部は、骨がいっぱいあってよくわからない、ストレッチするけど可動域が変わらないということを思ってる人も多いかと思います。

 そこで今回は、足関節背屈可動域制限を改善させるための、評価・治療ポイントをまとめていきます。

 

 足関節背屈の運動学

 足関節背屈の正常可動域は、20°とされています。主な動作として、歩行では10°、ランニングでは30°必要ともいわれています。

 

非荷重下での足関節背屈

 基本的には、足関節の背屈動作は、距腿関節の動きです。そのため、距腿関節が正常に動くことは、重要です。

 足関節背屈時、距骨は、脛骨・腓骨からなる関節面に対し、後方に滑るようにして動きます。この動きが阻害されると、足関節の背屈可動域は制限されます。

 

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荷重下での足関節背屈

 荷重下においては、荷重がはじめにかかる場所が踵骨であるため、踵骨の動きが上方と下方のそれぞれの関節に伝わり、機能的な背屈動作が起こります。そのため、荷重下においては、距骨下関節の運動が大きく足関節の背屈に影響されてきます。

下記に踵骨の動きに伴う、それぞれの関節の動きをまとめます。

上行性連鎖(上へと伝わる力)

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下降性連鎖(下へと伝わる力)

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上行性の連鎖が起こることで距腿関節の関節面が一致し、正常の背屈動作が起こります。

下降性の連鎖が起こることで、荷重時の適度なアーチの低下がみられ、機能的な背屈運動がみられます。

これらのどこかの関節運動が阻害されても、機能的な背屈運動は、できないため、それぞれの関節の評価が必要です。

 

足関節背屈制限の評価ポイント

上記で荷重下に見られるそれぞれの関節の動きについて説明しました。

関節の動きをみて、わかるように踵骨から運動が開始するため、足関節背屈制限を評価・治療していく上で優先してみる順番は、

①距骨下関節・距腿関節

     ↓

②下腿・ショパール関節

     ↓

③第一リスフラン関節  となります。

では、それぞれの関節の評価方法をまとめていきましょう。

距腿関節・距骨下関節

 距腿関節

 距腿関節を中間位の状態で足関節を背屈させ、距骨の後方滑りがみられるかを評価します。

 制限がある場合は、距骨の後方滑りが阻害されている可能性が推測されます。

 距骨の後方滑りを阻害する因子としては、アキレス腱の柔軟性低下、長母指屈筋の柔軟性低下、距腿関節後方組織の短縮などが考えられます。

距骨下関節

 距骨下関節の動きは、足部や距腿関節へと大きく影響するため、必ず評価する必要があります。

 距骨下関節は、踵骨の回内可動域があるかを評価していきます。踵骨の回内制限は、荷重下での背屈制限因子となります。

 踵骨の回内が制限される因子としては、屈筋支帯の柔軟性低下などが考えられます。

下腿・ショパール関節

下腿

 下腿は、荷重時に内旋するため、下腿の内旋可動域を評価していきます。

 立位にて膝蓋骨と脛骨粗面の位置関係で下腿の回旋を評価します。脛骨粗面が膝蓋骨幅の外側にあれば、下腿が外旋しているため、内旋可動域が制限されています。

 下腿の内旋可動域が制限される因子としては、膝の外旋筋である腸脛靭帯や大腿二頭筋の柔軟性低下、腓骨に起始部を持つ、腓骨筋、長母指屈筋の柔軟性低下、内側ハムストリングスの機能低下が考えられます。

ショパール関節

 ショパール関節は、外返しの可動性を評価していきます。

ショパール関節は中足部の柔軟性と大きく関連し、外返しで柔軟性が増加し、内返しで剛性が高まる。そのため、適度な内側縦アーチの低下が起こるために、外返しの可動性は重要です。

第一リスフラン関節関節

 荷重時の適度な内側縦アーチの降下には、第一リスフラン関節の背屈が必要です。そのため、第一リスフラン関節の背屈の可動性を評価します。歩行においては、第一リスフラン関節は立脚中期までの5°必要とされています。第一リスフラン関節の背屈制限因子としては、長趾屈筋、長母指屈筋、足底腱膜の柔軟性低下が考えられます。

 

まとめ

  今回は、足関節背屈可動域制限を改善するための評価ポイントについて説明しました。足関節背屈動作においてまず大切なのは、

距腿関節、距骨下関節の可動性

です。この2つの可動性の評価は、必ず必要であり、その後、他の関節を詳しく評価していく必要があります。

 今回、参考にした本はこちら

 

最後まで読んでいただきありがとうございました。