リハビリログ

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リハビリにおける立ち上がり動作分析の3つのポイント

  臨床において、何気なく、立ち上がって歩いて歩行を見たり、していないですか?

  立ち上がりは、座位姿勢から重心を前方と上方へ移動しなければならないため、基本動作の中で難易度としては高い動作です。そのため、椅子から立ち上がれなかったり、代償動作が出やすかったりします。

  立ち上がりを見ることで、機能が低下している部分を予測することができ、どのような力が必要なのかを理解する事で、機能の向上目的にアプローチとしても、利用することができます。
 そのため、今回は、立ち上がりの動作分析を行う上でチェックしたい3つのポイントと各相を運動学的に、必要な機能をまとめていきます。

立ち上がり動作の基本

 立ち上がり動作分析するにあたってチェックする3つのポイントは、

 

体幹が抗重力姿勢を保ってられるか

・下腿の上に大腿を持ってこられるか

・下腿が安定しているか       です。

 

 立ち上がりの各相においてそれぞれ必要な要素はありますが一連の動作を見るうえでは、まず、この3つができているかどうかを見ることが必要であると考えています。

この要素が重要な理由を下記に示します。

体幹が抗重力姿勢を保ってられるか

 立ち上がりは、重心を上方へ移動しなければならないが、体幹が抗重力姿勢を保持ができない場合、重心の高さを維持できず、下方へ移動してしまい、運動が阻害される。

・下腿の上に大腿を持ってこられるか

 立位姿勢とは、下腿の上に大腿がある状態です。そのため、立ち上がりにおいて、安定した下腿の上に大腿をもってこられるかがかなり重要になります。

・下腿が安定しているか 

 立ち上がる際、地面に設置している部分は足底しかありません。そのため、土台が安定していなければ、立位姿勢は成り立たないので、下腿の安定も重要になってきます。

 

 一連の動作において、まずこの3つができているかを確認してみてください。

その後、各相において必要な機能は異なるため、どの相でこの3つの機能がみられないのを評価していく必要があります。

そのため、各相における、運動学的要素も知る必要があります。

下記でそれぞれの相の運動学的要素をまとめていきましょう!

 

 その前に、まず、立ち上がりの基本である、各相について。

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◆第1相:屈曲相

 安静座位~離殿まで

◆第2相:移行相

 離殿~足関節最大背屈まで

◆第3相:伸展相

 足関節最大背屈~直立位まで

◆第4相:安定相

 立位姿勢の保持

立ち上がりは、この4相に分かれていてそれぞれ必要な動きがあります。


第1相:屈曲相

 第1相は、安静座位~離殿までの動きです。安静座位から重心を前方へ移動し、足部へと重心を移動する必要があります。そのために、この相では、

体幹の前傾と抗重力姿勢の維持

骨盤の前傾

下腿の前傾       の3つが大きな要素です。

体幹の前傾と抗重力姿勢の維持

 安静座位から重心を移動する際に、体幹を前傾させ、重心を前方へ移動させます。体幹の前傾させ、効率的に重心を移動させるために必要なのが体幹を前傾したときも抗重力姿勢を維持することです。体幹の前傾と抗重力姿勢を維持することで、重心が前方へ移動し、重心の高さを変えずに効率よく重心移動が可能となります。

 この要素を見るポイントは、

・脊柱起立筋の活動による胸椎の伸展

・コアスタビリティの活動による腰椎の安定  の2つ。

脊柱起立筋が働くことによって、胸椎を伸展位に保ち、コアスタビリティによる腰椎の安定によって、胸腰椎が屈曲し、重心が下がるのを防ぎます。

 

 

*コアスタビリティとは

 多裂筋、腹横筋、横隔膜、骨盤底筋群の4つの筋によって腰椎の安定性の向上させる機能のことである。腰椎の周りを囲むように筋が配置されており、コルセットのような働きをし、4つの筋が協調的に活動することで腰椎が安定し、腹圧が高まる。

骨盤の前傾

 重心を前方へ移動のために骨盤の前傾も必要です。骨盤が後傾位の場合、胸腰椎の伸展が出ないため、胸椎もしくは腰椎の屈曲で体幹の前傾を代償しなければなりません。胸腰椎の代償が起こるということは、①体幹の抗重力姿勢の維持が難しくなります。そのため、①の要素を成り立たせるためには、骨盤の前傾はとても重要な要素となります。

 骨盤の前傾は、股関節屈曲90°までと股関節屈曲90°以降では必要な筋活動が異なります。

 股関節屈曲90°までは、腸腰筋の活動が必要であり、それに合わせて多裂筋の活動が起こり、骨盤の前傾と腰椎の伸展運動が起こります。

 股関節90°以降は、慣性により、重心は前方へ移動します。その慣性を制御するために大殿筋、ハムストリングスの活動が起こります。

 

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下腿の前傾

 重心を前方へ移動するために必要な3つ目のポイントが下腿の前傾です。立位の支持基底面は、足底しかないため、下腿が安定していないと土台がしっかりしないため、立てません。そのため、まず、足底が地面に設置している必要があります。

 前脛骨筋の活動により、下腿を前傾させ、立ち上がるための土台を安定させます。この活動で前方に安定した支持基底面ができるため、骨盤の前傾などが可能となります。

 さらに下腿を前傾位で安定させるために大殿筋の働きが重要になってきます。大殿筋の活動により股関節を伸展する方向へ力が加わり、同時に大腿骨を下腿長軸方向へ押し付ける力も働きます。

 この2つの筋活動によって、第1相において立位の土台となる下腿が安定します。

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第2相:移行相

 第2相は、離殿から足関節最大背屈までの動きです。第1相より重心をさらに前方へ移動させ、加えて股関節、膝関節が伸展し始め、重心を上方へも移動する必要があります。重心を上方へ移動し始めるため、立ち上がりの中で最も筋出力が要求されるます。

この相では、

下腿前傾位での安定性

下腿の上に大腿を持ってこられるか  の2つが重要な要素です。

下腿前傾位での安定

 第2相は、第1相に続いて下腿を前傾させます。この動きで重要になってくるのは、前脛骨筋の活動です。前脛骨筋の活動が優位に働くことによって、床反力の作用点が踵に位置し、さらに下腿が前傾することが可能となります。

 下腿を安定させるために前脛骨筋の活動は重要であるが、下腿が前傾するのを防ぐために下腿三頭筋の活動も重要になってきます。下腿の前傾が制御されない場合、下腿が前傾し続け、膝折れなどにもつながるため、下腿三頭筋のブレーキとしての作用は必要です。

下腿の上に大腿を持ってこられるか

  第2相では、重心を上方へ移動させるために、股関節、膝関節が伸展し始めます。まず、安定した下腿が必要であり、その上で膝関節が伸展し、下腿の真上に大腿が来るように動きます。そのために重要になってくるのが、大殿筋の筋活動大腿四頭筋の筋活動です。大殿筋の活動により股関節が伸展し、さらに下腿を長軸方向へ押し付ける力が働くため、下腿の安定にもつながります。大腿四頭筋の活動によって、膝関節が伸展し、大腿骨が膝関節を支点に動くため、大腿骨近位部で骨盤を上方へ押し上げる力が働きます。この2つの筋活動により、重心を上方へ移動させます。さらに一番低い位置から重心を上げなければならないため、最も筋出力が必要となります。

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第3相:伸展相

 第3相は、足関節最大背屈から直立位までの動きです。直立位となるため、重心を上方へ移動します。そのため、股関節、膝関節は第2相に続き、伸展します。前傾していた下腿は、直立位となるため足関節の底屈を少しおこります。

この相では、

下腿の上に大腿を持ってこられるか

下腿の安定性

バランス保持            の3つである。

 下腿の上に大腿を持ってこられるか

股関節、膝関節の伸展は、第2相に続いて大殿筋の活動大腿四頭筋の活動が重要になってきます。しかし、重心が第2相よりも上方にあるため、第2相よりも筋出力は大きくありません。

下腿の安定性

足関節の底屈が少しおこるため、下腿三頭筋の活動が重要になってきます。第2相までは前脛骨筋が優位に活動していたが、下腿が前傾位から直立位になるため、前脛骨筋も協調的に働くが、下腿三頭筋の活動が優位に活動します。

バランス保持

 重心が上方へ移動するにつれ、動作は不安定となり、バランスをとる必要があります。そのため、足関節ストラテジー(下腿三頭筋、前脛骨筋などの下腿筋群の協調的な活動)が重要になっってきます。よりバランスが良い状態であるためには、足関節ストラテジーが優位である必要であるが、バランスをとるためには、股関節ストラテジーも必要である。足関節ストラテジー、股関節ストラテジーの両方使いながら、バランスをとり、直立位となります。

第4相:安定相

 第4相は、立位姿勢が安定した状態です。この相では、環境であったり、外乱刺激、内乱刺激に対して、バランスを崩さずに姿勢を保持する必要があります。

 大きな筋活動は必要とはしないが、個人的な因子であったり、知覚情報であったり、環境など様々な要素に影響されるため、第4相では、それらも評価する必要があります。

 

まとめ

今回は、立ち上がりについて各相ごとにまとめました。

それぞれの相によって必要とされる筋活動は異なりますが、立ち上がり動作を通して、共通して必要な要素は、はじめに述べたように

体幹が抗重力姿勢を保ってられるか

・下腿の上に大腿を持ってこられるか

・下腿が安定しているか

の3つであると考えます。なので、まず、この3つのどの要素ができていないか分析し、その後、細かくどの相のどの要素が足りないかと評価していくと、立ち上がりの動作分析がしやすくくなると思います。

 

今回参考にした本はこちら

 

 

最後まで読んていただき、ありがとうございます。

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